(A "*"-gal jelölt mezők megadása kötelező)

Változás időpontja: *

Felhasználási hely azonosító: * (A számla első oldalán, a perjel utáni 6 jegyű azonosító)

Felhasználási hely címe (Irányítószámmal együtt): *

házszám,

emelet, ajtó

Előző felhasználó(k) / dijfizető(k) adatai:

Név: *

Születési neve: *

Anyja neve: *

Születési hely: *

Születési év: *

Születési hónap: *

Születési nap: *

Adószám (nem természetes személy esetén):

Telefonszám: *

Levelezési cím (Irányítószámmal együtt): *

házszám,

emelet, ajtó

E-mail:

A fűtés elszámoló számla elkészítésére - havi elszámolású épületek kivételével - a fűtési időszak befejezését követően kerül sor!

Bérlemény esetén a tulajdonos neve:

A tulajdonos címe (Irányítószámmal együtt):

házszám,

emelet, ajtó

Születési neve:

Anyja neve:

Születési hely:

Születési év:

Születési hónap:

Születési nap:

Adószám (nem természetes személy esetén):

Levelezési cím (Irányítószámmal együtt):

házszám,

emelet, ajtó

Telefonszám:

E-mail:

Új felhasználó / díjfizető adatai:

Volt, vagy jelenleg ügyfele a PÉTÁV Kft.-nek: * Igen Nem

Ha IGEN, akkor ügyfél azonosítója: (számla harmadik oldalán, 11 jegyű vevő (fizető) azonosító.)

A használat jogcíme: * Tulajdonos Bérlő Egyéb:

Név: *

Születési név: *

Születési hely: *

Születési év: *

Születési hónap: *

Születési nap: *

Anyja neve: *

Adószám (nem természetes személy esetén):

Levelezési cím (Irányítószámmal együtt): *

házszám,

emelet, ajtó

Telefonszám: *

E-mail:

Elszámoló mérők adatai:

Használati melegvíz-szolgáltatás: * van kizárt nincs

Előleg: * m3/hó (A megállapodás hatályba lépésétől az első módosításig vagy elszámolásig.)

Mérőállás(ok) felhasználó/díjfizető változáskor: * -án

m3 * Ha nincs ilyen mérője, akkor 0-át írjon be

GJ * Ha nincs ilyen mérője, akkor 0-át írjon be

A mérőhely(ek)en rendellenesség: * Van Nincs

MKEH és PÉTÁV plombák: * Épek Sérültek / hiányoznak

A mérőhely(ek) PÉTÁV általi ellenőrzését megrendelem: * Igen Nem

Csatolt dokumentumok: *

Változást igazoló dokumentum csatolása kötelező

Tulajdoni lap

Árverési jegyzőkönyv

Birtokbaadási jegyzőkönyv

Adásvételi szerződés

Ajándékozási szerződés

Bérleti szerződés

Egyéb

A változást igazoló szerződés adatai

Ellenjegyző ügyvédi iroda/ügyvéd neve:

Címe (Irányítószámmal együtt):

házszám,

emelet, ajtó

Szerződés jellege:

Szerződés létrejöttének éve:

Szerződés létrejöttének hónapja:

Szerződés létrejöttének napja:

Lakossági fogyasztóváltás PDF

Előző felhasználó(k) / dijfizető(k) adatai:

Új felhasználó / díjfizető adatai:

Elszámoló mérők adatai:

A változást igazoló szerződés adatai