A dokumentum elkészítéséhez kérjük, adja meg az alábbi adatokat:

(A "*"-gal jelölt mezők megadása kötelező)

Megrendelő neve: *

Telefonszám: *

Tulajdonos neve: *

Felhasználási hely címe: *

Pécs,

házszám,

emelet, ajtó

Munka megnevezése: *

Az ürítés kért időpontja: *

A töltés kért időpontja: *

Radiátor csere/áthelyezés esetén kitöltendő:

Cserélendő (áthelyezendő) radiátor:

típusa:

hőteljesítménye:

W

mérete:

tagszám:

Új radiátor:

típusa:

hőteljesítménye:

W

mérete:

tagszám:

Cserélendő (áthelyezendő) radiátor:

típusa:

hőteljesítménye:

W

mérete:

tagszám:

Új radiátor:

típusa:

hőteljesítménye:

W

mérete:

tagszám:

Cserélendő (áthelyezendő) radiátor:

típusa:

hőteljesítménye:

W

mérete:

tagszám:

Új radiátor:

típusa:

hőteljesítménye:

W

mérete:

tagszám:

Elvégzendő egyéb épületgépészeti munkák:

Kivitelező adatai:

Cégnév: *

Telefonszám: *

Település (Irányítószámmal együtt): *

házszám,

emelet, ajtó

Széchenyi 2020 logó az alsó pozícióban